英国的全科医生需要哪些技能？

dailulu

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        由于全科医生具备成为通科专家的技艺，英国全科医学才得以迅速发展。在医院的专科医疗系统中，不再有普通内科医生，而是一批诸如心脏疾病、糖尿病、神经系统疾病、胃肠疾病等专业领域的专科医生。因此，全科医生从事初级医疗保健而不是二级医疗保健。英国的全科医生现在很少诊治像咳嗽和感冒这样的小病，而是领导初级医疗保健团队，参与诊断和管理复杂疾病。“全科医生”这个术语经常被重新讨论，以明确是否为最恰当的术语，以及全科医生现在是否实际上称为“初级医疗保健顾问”。

        在《英国全科医学杂志》( British Journal of General Practice)的一篇社论中提及，“ 全科医生正在指导患者走出复杂困境”，全科医生被称为“全人医学方面的专家；这是我们学科的精髓，也是我们学科的未来。“

        在社论中，全科医学的定义就有好几个段落，提出:“全科医学本质是全科医生从全人、全生命周期的角度看待健康和不健康，承认并接受人们各种生存方式存在广泛差异。”还指出,全科医学是“运用宽泛和整体的观念看待患者的问题，为其提供医疗保健服务。”全科医生另外2个关键点是，作为一名私人医生，全科医生为患者提供个体化的医疗服务。根据个体化医疗保健的定义，是指为一位患者提供连续性的医疗保健服务。这种情况在二级医疗保健的专科医院中几乎是没有的。

       关于对专科感兴趣的全科医生

        在过去的20年里，经历专科医疗自医院转移到社区的变迁。全科医生很少单独行医，他们越来越趋向加入大型诊所集团,或者诊所之间进行合作。如今在英国称之为初级医疗保健网络( primary care networks,PCNs)。

        在大型诊所集团内部,某些全科医生选择成为在诸如糖尿病、皮肤病、耳鼻喉科和许多其他重要的临床领域具有兴趣和特长的全科医生。他们可能参与了额外的培训，或者可能经当地医院的咨询师指导获取知识和技能。由于目前没有监管要求，在这一领域从事医疗保健工作的全科医生不仅具备对此专科的兴趣同时还确保经过再培训以提高专科知识和技能。作为年度评估过程的一部分，评估师将审查全科医生的岗位胜任力和工作表现，并询问有关作为专科医生的问题，以及该医生如何不断更新专科知识和技能,还有是否对其所做的工作进行审计。这种全科医生亦被称为专业拓展的全科医生。

        在初级医疗保健领域工作的专业护士也成为了在诸如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、儿童免疫接种、旅行疫苗接种、宫颈细胞学和腿部溃疡伤口管理等领域的专家。大型全科诊所中拥有专科医生，意味着可以在诊；所内转诊患者，不必将患者转出至医院去看专科医生。这样有许多优点，不仅能降低经济成本，而且能够为患者提供更加快捷的服务，距离患者家庭也较近。

        全科医生的急救技能

        在某些情况下,全科医生可能需要立刻为患者做出决定，只有医生具备一定必要的临床技能，才能做出快速挽救生命的决定。如当患者心脏病发作、发生交通事故、发生不明原因昏厥等危急情况时。在英国，全科医生能够联系到急救人员和救护车，前提是事先需要接受培训并明确在急救人员和救护车赶到之前应该做些什么。现在全科医生每年都必须参加基本生命支持( basic life support,BLS)课程，并获得复苏能力证书。可能需要急救的情况如下:

        (1)面对一位突然倒下或病重无法讲话的患者，又或患儿的母亲；这些情况或许发生在诊所内、或在患者家中、或在路边。(2)通过电话，直接与患者或与另一位同事(救护人员、接待员、其他医生、护士)取得联系了解患者。在这种情况下，全科医生应该挺身而出迅速做出评估。如必要时，全科医生还应该对患者实施心肺复苏( cardio-pulmonary resuseitation, CPR)，并使用除颤仪等合适的设备。

        全科医生需要单独行医

        全科诊所可能服务于少数人群，只有1位医生，被称为单人或单独经营诊所。这些全科医生需具备多样的技能。这些诊所还可以被称为可以配发药物的诊所，虽然这些诊所里的大多数药物可以在24 h内满足需求并发放,但是能够立即取用直接配发的应急药物十分有限,因此在诊所内还有一个类似于药房的地方。有限的基本药物是由医生而不是药剂师配发。在英国的其他地方，医生和药剂师是在不同地点工作的。在这些地区工作的全科医生，医院的医疗服务将在数英里之外，医生要到很远的地方去探视足不出户的患者,他们可能不得不做出呼叫空中救护飞机转运患者的艰难决定。

        独自工作由于鲜与同事交流，可能会导致一种职业孤立感,休假也困难，因为很难找到可靠的全科医生或能替代的医生。工作人员团队人数也少，全科医生通常需要同时完成多项工作，并为在诊所登记的患者提供24h的急诊服务。

       全科医生成为老师的技能

        许多英国的全科医生还需具备的另一项能力就是成为全科医生的老师。现在社区有很多教学机会,教医学生或培训全科研究生成为全科医生。因为有很多二级医疗服务转移到初级医疗保健服务，许多医学院正在将其课程扩展至高阶( further)全科医学教育，并且计划扩大全科医生队伍。同样，这也意味着有越来越多的机会将已获得认证的医生培养成为全科医生。

         成为一名成功的全科医生教师需要做到以下几点：(1)提前做出计划安排并适应实习生课程表；(2)熟悉培训课程和学员的需求；(3)掌握评估方面的技能；(4)争取成为激励学员的榜样；(5)抽出时间与学员讨论病例；(6)指导学员对患者的咨询，听取其报告并给予反馈；(7)确保并争取使整个团队参与教学。全科医生都很忙,而且越来越忙，因此作为全科医生的老师意味着要平衡自己的时间。这应该是一项令人愉快而非令人紧张的活动。这对培养下一代医生是非常有益的，学生问的许多启发性的问题能激发和促进全科医生进一步学习和发展，实现教学相长。

       全科医生耐心沟通

        沟通是回答患者咨询所必需的一项重要技能。对一些患者来说,英语可能不是他们的母语,这就需要借助于翻译。这名翻译可能是家庭成员、朋友、熟人或“专业翻译"(现场真人翻译或网上)。交流沟通过程包括翻译在内，这种情况下可能难以获取患者想要表达的内容。也可能会是一家之主在讲话，而不是患者本人。在这种情况下一些观点值得参考：

        (1)首先是跟患者交流，而不是和翻译交流；(2)观察患者回答问题时的表情；(3)了解某些敏感问题和他们文化中的适度表达；(4)认识到翻译人员的能力是有局限性的；(5)在有意和无意之间，在翻译进行翻译之前，尝试着从表象揣测或理解其所述之含义。这种方法同样适用于任何弱势群体，如无家可归者、残疾人或有学习困难的患者。如果铭记这些理念，就会积极地看待这些差异，从而消除少数族裔在使用主要的医疗保健服务所面临的多重障碍。

       全科医生通过电话开展咨询

        通过电话开展咨询已更加普遍。这种咨询往往从一开始是征求医生的建议。如果不是与患者面对面进行，这种咨询就会比较困难。此外，需要接待员接听电话并进行分诊，以明确哪些患者需要给予建议，哪些患者需要前往全科诊所诊疗，还有哪些患者需要进行家访。通过电话对患者进行评估，无论是接待员还是全科医生都无法观察到患者也无法获取任何非语言信息。

        人们的第一印象可能是,电话咨询又快又容易。但是,应该强调的是,通过电话评估一个人的健康状况是非常困难的。此外,如果患者没能与医生“面对面”，通常很难建立融洽的医患关系。NHS的许多机构都要求在进行电话咨询时需遵循严格的协议、规定和指南,以确保安全。

        在进行电话咨询时,应准确记录有关患者的问题和症状的内容。医生应该尝试建立一个“工作诊断”，应确保电话的最终结果安全，同时使来电者和医生都满意。此外，如果患者想知道何时需要再打电话咨询时应给予明确的回复，或者是医生或护士有责任在有临床指征的间期给患者打随访电话跟进。许多组织、医疗机构会对电话通话录音，以备将来可能出现的投诉和培训使用。应在咨询开始时就告知呼叫者这一点，使其有机会声明他们不希望被录音。

        假如患者位于前面讨论的偏远地区，那么就只能进行电话咨询。远程医疗是电话咨询的一种拓展方式，还包含照片或视频信息。这种方式特别适用于皮肤科问题(如皮疹)，能更客观地了解儿童身体不适的表现，或患者试图向全科医生描述疼痛的确切部位等情况。

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