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关于过敏性鼻炎的临床治疗

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发表于 2022-11-1 09:10:49 | 显示全部楼层 |阅读模式
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        中医认为,过敏性鼻炎与中医“鼻鼽” 的症状相似,早在《黄帝内经》中就有“五 气为病……肾为嚏为欠”“嚏咳、鼽衄,从 火化也”的记载;《东医宝鉴》中亦有“嚏者……鼻为肺窍,痒为火化”的论述。《古 今医统》中认为,“鼻痒,乃是热则生风故也”;《景岳全书》中则有“肺热则鼻涕出” 的记述。过敏性鼻炎的发生机理可以概括为“津液停聚,鼻窍壅塞”,主要是由于外邪侵袭、情志内伤、劳欲久病、饮食失宜, 或体质因素等病因造成,从而导致过敏性鼻炎的发生。其病位主要在肺,与脾肾密切相关。其病理因素主要有风、寒、热三个因素,病性为虚和实两个方面。虚的方面主要是肺脾肾三脏阳气亏虚,实的方面主要表现为外感风寒、肺经郁热等。

        过敏性鼻炎的临床治疗

        现代医学通过口服或鼻腔用药来治疗过敏性鼻炎,其常用药物为抗组胺药、糖皮质激素、抗白三烯药、色酮类药等,市面有售的如扑尔敏、氯雷他定等,这些药物对于缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状有一定效果,但不能从根本上改善患者体质,停药后还容易复发,因此,很难达到根治的目的。 同时,大量应用激素及抗过敏药物,也会产生一系列的副作用,如视力模糊、口干、心动过速、反应迟缓、恶心、便秘、体重增加等。而乱用滴鼻剂(如鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂、呋麻滴鼻液、麻黄素滴鼻剂)等,会因这类药物常具有较强的血管扩张反跳作用,而引起药物性鼻炎。这样的药物只是暂时缓解症状,治标不治本。现代临床在治疗过敏性鼻炎时,通过中西医结合疗法,可以有效地缓解发作期症状,同时减少过敏性鼻炎的发作频率。

        中医主要将过敏性鼻炎分为4个证型来辨证论治:

        一、肺气虚寒型主要症状:遇冷鼻塞,鼻痒,大量清涕,气短

        主要表现为鼻痒、喷嚏、流涕,呈大量清涕,同时伴有鼻塞、嗅觉减退等症状。一般多发于平日易感冒、怕风怕冷的患者。大多数患者遇风冷时易发作,且反复不愈。 全身倦怠懒言,气短音低,或有自汗,面色晄。用鼻腔镜检查示鼻黏膜淡白,鼻甲肥大。舌质淡红,苔薄白,脉虚弱。此类患者治则为祛风止痒,温肺散寒。方用桂枝汤合玉屏风散加减,药物组成:桂枝10克、白芷 10克、川芎10克、辛夷10克(包煎)、薄荷6 克、白芍12克、细辛1.5克、甘草10克、生姜 10克、大枣5枚、生黄芪15克、白术10克、 防风10克,水煎服 。或选用中成药玉屏风颗粒。

        二、脾虚湿困型主要症状:遇潮湿鼻塞鼻痒,鼻涕黏白,大便溏泻

        主要表现为鼻痒、鼻涕黏白、喷嚏不止、肢体困倦,甚或浮肿、饮食减少、胃脘满闷、大便溏泻,甚或恶心欲吐、口黏不渴或渴喜热饮,舌苔厚腻脉缓 。鼻腔镜检见鼻黏膜微红,下鼻甲肥厚。治则为透窍升清,健脾利湿。方用参苓白术散加减,方药组成:人参15克、茯苓20克、白术20克、莲子肉30克、薏苡仁30克、砂仁10克、桔梗15克、白扁豆20克、甘草10克、山药30克、 白芷10克、陈皮10克、大枣5枚,水煎服。 或选用中成药参苓白术丸。

        三、肾阳亏虚型主要症状:长期遇寒鼻痒,清涕,畏寒,腰膝酸

        主要表现为长期鼻痒、清涕较多,早晚较甚,喷嚏不多。此类患者大多平日畏寒肢冷,甚至肩背部自觉寒冷,同时还会面色淡白,精神不振,腰膝酸软,遗精早泄,小便清长,夜尿多,舌质淡白,有齿痕,脉沉细弱。鼻腔镜检见鼻黏膜苍白或呈灰蓝色,鼻甲稍大。治则为温补肾阳。方用金匮肾气丸加减,方药组成:肉桂10克、制附片10克(先煎)、山萸肉12克、熟地12克、五味子12克、 赤石脂12克、枸杞10克、金樱子10克,水煎服。或选用中成药金匮肾气丸。

        四、肺经郁热型遇热鼻塞,鼻痒,流清涕

        这一证型多见于过敏性鼻炎初起或过敏体质者。主要表现为患者遇热气或食辛辣刺激的食物时,出现鼻胀、鼻塞、鼻痒不 适、喷嚏、流清涕等症状。鼻腔镜检见鼻下甲黏膜肿胀,颜色呈红色或紫暗,也有患者出现咳嗽、咽干、咽痒、口干烦热等肺热证的表现。脉弦或弦滑,舌质红,苔白。治则为宣肺清热,散风止痒。方用过敏煎合麻杏石甘汤加减,方药组成:银柴胡10克、乌梅10克、蝉蜕10克、五味子10克、甘草10 克、麻黄6克、石膏30克(先煎)、杏仁10 克、甘草10克,水煎服。或选用中成药鼻炎康片、千柏鼻炎片、鼻窦炎口服液、鼻炎片、苍耳子鼻炎胶囊和通窍鼻炎片等。

        值得注意的是,许多患者只在犯病时用药,症状稍一缓解就停药,导致过敏性鼻炎时好时坏,甚至愈来愈严重。在这里我建议大家,对于常年性过敏性鼻炎,每次发作时要持续治疗l~2个 月,有些患者甚至需要治疗半年;而对于季节性过敏性鼻炎,应该提前2~3周用药,季节过后,不能立即停药,而是继续用药2周左右。

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