DRG付费会让医疗行为发生变化

dailulu

政府于2017年颁布了《关于进一步深化基本医疗保险付费方式改革的指导意见》，总体目标是遏制卫生支出的飞速增长。从那时起，付费系统在全国范围内进行了改革。而在此之前，国内医院主要通过按服务收费（FFS）报销系统。在FFS付费系统下，医疗机构倾向于为患者提供更多额外医疗服务，以提高收入。因此，FFS是推动卫生支出增长的重要原因。2019年6月，中国开展疾病诊断相关分组（DRG）付费试点。DRG付费是按照患者的患病类型、病情严重程度、治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组。通过制定付费标准倒逼医院降低药品、耗材、检查等成本。在某市的一家三甲医院，从医生的角度研究DRG付费对医疗服务提供者行为影响的综合性研究发现：

        DRG付费对医生行为的积极影响：严格控制手术指征、优化治疗流程、减少等待时间、更加符合临床路径、减少使用昂贵的耗材。

        DRG付费对医生行为的负面影响：向患者解释更多、减少昂贵的新技术、接受更多没有医疗保险或外地的患者等。

        总的来说，DRG付费系统利大于弊。DRG付费系统可以减少过度治疗并提高效率。然而，对患者的解释增加、新技术发展受阻和病人容易误解等方面也产生了负面影响。 但是没有证据表明DRG付费系统会带来严重的负面影响，如拒绝病人和提前出院等。医院的政策可能会显著改变医生的一些行为。对促进临床路径的实施具有最积极的影响，但不建议限制成本和住院时间。

        DRG的主要积极作用是提高效率和减少不必要的医疗保健。研究发现医生承认在DRG付费系统下，他们将对手术指征进行更严格的控制。之前的研究也报告了类似的结果，发现DRG付费 与剖宫产的低可能性相关。此外，优化了治疗过程、减少了等待时间，减少了昂贵耗材的使用。

       此外， 缩短住院时间被定义为积极效果，因为过度治疗或护理在以前使用的按服务项目付费系统中普遍存在。然而，之前的一项研究报告指出，减少过度护理强度可能降低护理质量和患者的满意度。因此，应建立和制定医疗质量监控和保障机制，防止医院为了控制成本而牺牲医疗质量。

        研究发现，DRG付费系统带来的主要负面影响是：①增加了对患者的解释。在早期采用DRG时，患者对DRG的理解具有挑战性，因为他们习惯了传统的按服务项目付费系统。因此，在改革的初期，医生应进行说明，使患者充分了解DRG的优势，防止医患关系恶化。在DRG付费系统下进行的一项研究报告称，患者感到没有安全感，在自我照顾方面有更多的问题，感到更多的疼痛或不适。②减少了昂贵的新技术的使用。潜在的解决方案是在短期内向医院支持新技术的额外费用，并在长期内调整DRG的费率。

        参与调查的医生认为，DRG付费系统导致他们的行为发生了许多变化，他们对DRG持有相对积极的态度。医生的行为与医院的政策密切相关。要提高效率，也不应以牺牲医疗质量和公平性为代价，应采取对策防止消极影响。

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