威胁人类健康的第三大疾病：尘螨过敏，究竟是什么？

dailulu

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        已经有研究证明，尘螨是目前已发现的最强的过敏原之一，是引起室内过敏性疾病的重要因素，其引起的过敏性疾病主要包括：过敏性哮喘、 过敏性鼻炎、过敏性皮炎以及过敏性湿疹等。目 前与人类过敏性疾病相关的尘螨主要有屋尘螨、 粉尘螨和宇尘螨，其中屋尘螨和粉尘螨是人类研究最多的室内尘螨（HDM）。相关的流行病学研究 发现，全球大约有 1%～2%的人群（约6500～13000万）患有与HDM相关的各种过敏性疾病。 世界卫生组织（WHO）指出，尘螨过敏已经成为 全球性的普遍健康问题，是继肿瘤和心血管疾病以外威胁人类健康的第三大疾病；世界变态反应组织（WAO）将每年的7月8日定义为世界性过敏性疾病日。

        螨体和螨排泄物是许多患者尘螨过敏原的来源：

        1、螨排泄物（酶）；

        2、蜕皮过程中产生的一些 过敏原；

        3、螨进食时留在食物残渣上的唾液；

         4、从短铆钉状腺体分泌出与螨主动吸水有关的液体；

         5、螨死亡后，在躯体分解时体液中的可溶性蛋白释放出来。

        以上过程中产生的蛋白质均可为过敏原。其中，粪便颗粒是最重要的过敏原来源。尘螨引起机体过敏大体过程为：当机体暴露于过敏环境时（尘螨过敏原含量≥2μg/g危险水平，相当于每克粉尘中100个尘螨），首先通过抗原呈递细胞的识别、加工与处理后可以分泌一系列的细胞 因子，而这些细胞因子可以促使 B 细胞产生能与 Fc 受体结合在一起的IgE，通过两者的结合吸附在肥大细胞等的表面，使机体处在一个“致敏”阶段；随后当尘螨再次进入机体并与吸附在肥大细 胞等靶细胞上的 IgE 结合后 （即一个变应原与两个 IgE 分子的 Fab 端相结合，称之为“桥连”），可导致肥大细胞等发生所谓的“脱颗粒” （可分为速 发相脱颗粒和迟发相脱颗粒），而这些由脱颗粒释 放的各种化学物质 （白三烯、前列腺素、组胺 等），作用于支气管、血管、腺体等就可以引起支气管哮喘、鼻炎、皮炎等变应性疾病。

        一、尘螨与支气管哮喘

         支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮 细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎性疾病。支气管哮喘在全世界范围内呈现高发病率，据报道，近十年来全球哮喘发病率与死亡率均呈升高 趋势，已成为世界性的公共卫生问题， 预计随着现代化的进程，2025 年哮喘患病人数将增加到 4 亿人。

        哮喘也是儿童最常见的呼吸道慢性疾病之一，反复发作的哮喘，不仅仅影响儿童的生长发育、学习，也给家庭带来严重的经济负担，甚至给家长带来巨大的精神压力。儿童全国儿科哮喘协作组曾先后进行过两次全国规模的儿童哮喘患 病率调查，提示我国儿童哮喘的患病率呈显著上升趋势。多个流行病学研究显示尘螨是儿童和成人支气管哮喘发展的危险因子，对于儿童和成人，哮喘发展中最重要而且持续存在的危险因子是尘螨过敏。

        研究表明，有60%的成年哮喘患者对尘螨过敏，这一数据在儿童中更甚，可达到80%。在治疗尘螨过敏性哮喘患者中，脱离尘螨环境是治疗的基本；海南省儿童哮喘防治中心一项使用屋尘螨皮下特异性免疫治疗 （SCIT） 对儿童过敏性哮喘伴鼻炎肺功能及症状的影响分析的抽样显示：在使用脱敏治疗后，患儿的肺功能 FEV1（第一秒用力呼吸容积）可显著升高，并随着疗程的延长而得到进一步的显著改善。这与复旦大学附属医院儿科医院在使用标准化 SCIT 治疗过敏性哮喘伴变应性鼻炎患儿疗效分析的研究中得出的结论基本一致。

        二、尘螨与变应性鼻炎

         变应性鼻炎（AR）是机体暴露于变应原后主要由 IgE 介导的鼻粘膜非感 染性慢性炎性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进鼻粘膜肿胀为其主要特点。变应性鼻炎在普通人群的发病率为 10%～25%，其的治疗成本逐年增 加，目前已经超过糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、和哮喘，因此，确定 AR 的环境危险因素至关重要。多项对AR患者进行的过敏原检查均表明，环境中尘螨是诱发变应性鼻炎的主要过敏原。王成硕等对 554 例北京地区过敏性鼻炎患者进行的皮肤点刺试验结果显示，尘螨是北京地区过敏性鼻炎的首要过敏原。

        广东省 2014 年-2018 年的一项对广东市成人变应性鼻炎环境危险因素 分析抽样调查显示：在环境因素中，屋尘螨、粉尘螨所占比例作用最高，达 40.51%，是 AR 最主要的过敏原。正因为屋尘螨和粉尘螨是变异性鼻炎最常见的变应原，这也成为了尘螨变应原疫苗 治疗变异性鼻炎的理论基础。

        目前尘螨变应原舌下免疫治疗是惟一能改变 IgE 介导的气道变态反应 疾病自然进程的对因疗法，其安全性和有效性方面已得到大量研究的证实。现有的研究都不同程度的表示，尘螨变应原舌下免疫治疗是有效的。 张罗等一项在比较尘螨过敏的儿童和成人变应性鼻炎患者皮下免疫治疗的远期疗效分析中发现， 使用舌下免疫治疗的患者鼻部症状明显改善，用药减少，生活质量提高，且安全性良好，其中儿童患者症状改善更加明显。石海英等研究显示尘螨变应原舌下免疫治疗可以通过降低 Th2 细胞活性而改善患者临床症状 （此前相关研究已证实Th2 参与了变应性鼻炎的发生和发展）。此外，尘螨作为过敏性鼻炎的主要过敏原，其在长期鼻腔粘膜炎症刺激从而形成鼻息肉的过程中也起到不可或缺的作用。

        三、尘螨与皮炎

        特应性皮炎（AD）即异位性皮炎，是一种具有遗传倾向的慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，以对环境变应原的 IgE 增高为 特征，目前认为本病由遗传与环境相互作用。世 界各地的研究者通过临床观察、尘螨浸液皮试、 皮肤斑贴试验、嗜碱性细胞脱颗粒实验、尘螨 IgE，IgG 和特异性 T 淋巴细胞测定都证实了尘螨是诱发 AD 的主要变应原。对广东地区 90 例异 位性皮炎患者血清特异性 IgE 检测发现该病最常见 的变应原为螨类， 屋尘螨和粉尘螨特异性 IgE 阳性率分别为 50%和 47.8%。尘螨诱发皮炎可以通过皮肤直接接触或者吸入过敏性尘螨，而患者皮炎的严重程度与其对尘螨的过敏程度密切相关。

        尘螨的防护

        生活中，衣服、床垫、枕头、沙发、地毯等地方是尘螨滋生的主要场所，亦是人类暴露的主要危险因素。伴随经济社会的不断发展与人类生活居住环境的现代化，地毯、家庭布艺装饰几乎存在于每个家庭之中，这些都成为了尘螨引起的不断增长的过敏性疾病中不可或缺的一环；同时， 一种新的概念 -SBS 病态建筑综合症 （sick building syndrome） 正在引起人们的不断重视；SBS 即病态建筑综合症，1983 年首次被 WHO 提出定义，其是指与建筑相关的非特异性症状，包括头疼，疲劳，眼、鼻、喉发炎等症状，而这些症状在离开当前建筑后可以得到一定的缓解。这也向我们证实控制来自于室内表面材料产生的污染及降低住宅中潮湿症状的必要性， 这可以降低室内环境中 潜在存在的过敏原。如果某个地区气候湿润温和 而又能找到人体皮屑作为食量，那么区域内的尘 螨就会迅速繁衍，其中床是尘螨最为理想的寄居场所，因为床为尘螨繁殖提供了理想的温度、湿度和食物。

        目前在国内各地医院病房中，还暂时没有进行过相关的尘螨浓度调查，也没有科学系统的尘螨干预措施。现国内一些关于大学生寝室与尘螨的研究表明：1．室内尘螨具有季节性变化的特点（春季尘螨的检出率最低，秋季尘螨的检出率高）；2．房屋的朝向与楼层的不同，区域内尘螨的密度也不同（面朝阳且楼层高的房屋尘螨检出率低）；3．尘螨密度随床上用品的清洁更换周期的变化而变化。

        尘螨防护主要是依据尘螨生物学特性，通过抑制尘螨生长、减少或隔绝尘螨及其代谢物与人体接触，达到防护目的。目前针对尘螨的防护有很多，包括室内清扫，保持干燥通风、降低湿度、 喷洒杀螨剂和使用防螨功能纺织品等。而对于快 节奏以及越来越注重养生的现代人来说，防螨功能的纺织物越来越引起人们的重视，这些防螨功能纺织物的生产按其原理可分为化学方法和物理 方法 2 种。

        化学防螨主要是将防螨剂附着于织物表面或加入织物的纤维中；而物理防螨则是通过提高织物密度来达到防螨效果，阻止螨虫和其他过敏源的入侵。美国一项针对 434 哮喘儿童为期一年的研究发现，通过一个防螨床罩的随机试验， 干预组的急诊住院风险较对照组低 45%；与安慰剂组相比，干预组因急性发作急诊住院的年发生 率较对照组低 27%。这个研究说明防螨干预措施是积极有效的。防螨现已成为纺织和医药界共同关注的课题， 利用现代科学技术不断研究开发出各类防螨纺织品十分重要，将这些防螨纺织品进一步投入到医院病床、家庭甚至酒店更是十分必要。这也正是呼应了 WAO 提出的防治过敏性疾病治疗中的指导患者避免接触过敏原，真正做到防治过敏性疾病的四维一体。

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