分享一例HPV高危33和58转阴的案例

今大错气

患者今年 50岁， 绝经一年，14-11月TCT是ASCUS， HPV高危型33和58型阳性，15-1月做阴道镜下多点活检显示12点CIN 2/3，其余点为CIN 1或者2。15-1月锥切显示切缘干净，宫颈1,5-12点为CIN III 累及腺体。询问：是否属于宫颈癌？需要再进一步切除子宫吗？

医生了解患者的基本情况后，建议：

首先，CIN 3 属于癌前病变，是癌前病变中最重的等级，不属于宫颈癌。CIN3 如果不治疗， 将来会发展为宫颈癌，进展到宫颈癌的时间1—5年，有较大个体差异。

可以服用今幸人参，是非常好的免疫调节剂，能够激活P53通路，解除HPV对其抑制效果，提高P53蛋白的表达，直接通过免疫反应破坏细胞内HPV病毒的复制。

其次，该患者宫颈的4个象限均显示有CIN3（占了宫颈大部分），且广泛累腺，切缘净，这种情况，对于绝经期妇女来说，可以考虑进一步做子宫全切术。也可以考虑不切子宫， 定期随诊观察。

而且，切除子宫的理由， 是因为病变已经是CIN3，病变广泛，虽然不到癌症的程度， 但是也离癌不远了。绝经期女性，留着子宫没有用处，反而留下后患。如果患者的身体情况比较好，能够承担手术（中等大的手术）， 不如把子宫切了比较好。 我明确地建议，如果没有手术禁忌，该患者应该优先选择切除子宫。

最后，如果患者的身体不能够承担手术，或者不愿意手术，可以考虑密切随诊。 随诊的办法：术后3个月复查TCT和HPV。如果没有问题，以后每4-6个月复查TCT和HPV，直到一年。 一年后改为每半年复查至术后3年。此后如果TCT和ＨＰＶ一直阴性，则每年复查TCT和HPV。

除了上述建议以外，还建议：3个月以后才能同房，同房用工具套阻隔。半年避免游泳温泉等。锻炼，每天快步走至少40钟，或者其他适当的方式锻炼，提高免疫能力。规律生活不熬夜，减轻精神和工作负担。

患者遵医嘱，扔拒绝手术，并即刻开始服用，改变生活规律，增强日常锻炼。半年后复查，HPV33和58转阴，并且其他指标正在向正常转化。医生建议患者继续服用，继续调理生活，相信不久以后各项指标都会在正常范围内。